朝阳医疗联盟转诊遭遇社保瓶颈-【新闻】

朝阳医疗联盟转诊遭遇社保瓶颈

作为北京市公立医院改革分级诊疗模式的首个试点，由11家医院组成的北京朝阳医院医疗联盟成立已近半月。记者日前调查发现，尽管联盟内转诊通畅，但如果患者由朝阳医院转入一二级医疗机构，就需要提前选择这些医院，办好手续才能报销，否则费用无法报销。对此，市医管局相关负责人昨日接受记者采访时表示，医疗联盟的成立，就是要打破这种社保屏障，让联盟内的医院都可以享受同样的医保报销标准，市医管局将为此进行努力。

多举措力保转诊通畅

根据医保联盟的规划，患者在联盟内大医院治疗后可向下转至社区或者二级医院进行康复，社区医院危重症患者可向上转至大医院，并且社区医院患者还可以享受大医院优先进行核磁共振等服务。联盟除了北京朝阳医院外，还有武警北京市总队医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医医院以及朝阳区内的7家社区卫生服务中心。

联盟内医院开通了患者双向转诊绿色通道，危重症转至朝阳医院，慢病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。这不仅有望解决以往二级医院和社区医院床位利用率不高的问题，而且能在一定程度上缓解大医院康复期患者“出口”难和疑难重症患者住院难的问题。为吸引社区居民有病先到联盟内的社区卫生服务中心或二级医院，朝阳医院将在医疗联盟内部搭建统一的医学影像信息系统平台，实现联盟内的远程会诊。朝阳医院还会为联盟内的医疗机构开设化验检查直通车，检查结果可以互传。

遭遇医保报销难题

尽管医疗联盟的转诊和检查结果互传可以有效缓解大医院“扎堆儿”现象，但有患者担心，转诊后会出现医保衔接问题。

据了解，目前，北京总共有19家A类定点医院，被认定为A类定点医疗机构的医院，参保者可以直接前去就诊并按医保规定享受报销待遇，无须先行选定定点医院。朝阳医院是医保A类定点医院，患者只要有医保卡就可就诊，不需要事先选定，但一二级医疗机构却需要市民提前选择，办好手续才能报销。以一个心脏病康复期患者为例，如果在朝阳医院急救后需要转到二级医院或社区进行康复治疗，而他事先并没有选择该医院为自己的定点医院，那么费用将无法报销，这样的话，患者就不会同意转诊，而办理医保报销定点机构的选定或更改需要数天时间。

昨日，市医管局相关负责人表示，医疗联盟的成立，就是要打破这种社保屏障，让联盟内的医院都可以享受同样的医保报销标准，逐步使患者在转诊过程中真正实现无障碍，市医管局将为此进行努力。

市人保局副巡视员蒋继元此前曾公开表示，未来医保政策、流程将根据医疗联盟的发展，做出相应调整。例如，原先参保者除A类大医院外，须选择定点医院方可享医保待遇，以后或将探索在联盟内部就医即可享医保，但新政究竟何时能实施，还没有具体时间表。

尚需配套政策支持

北京市经济与社会发展研究所社会发展部部长李军考斯认为，医疗联盟的成立，只是几家医院表面上的联合，真正做到这几家医院在业务和管理上的集团化管理，其实很难。

“对非A类定点医疗机构来说，是否能成为定点医院，是否享受A类定点医院的医保报销待遇，社保部门会有标准的审批流程，如果只是因为属于联盟内的医院，就在社保问题上比其他同类别的医院‘高一等’，恐怕不太可能。”李军考斯说。

曾参与医改政策制定的北京大学法学院教授孙东东认为，医疗联盟成立之后需要相关的配套措施，来解决患者转诊时遇到的困难。患者从大医院转入社区医院之后，用药种类、用药安全、定点医疗机构的社保转移等问题，都有待出台新政一一解决。

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